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下月起生育保險職工基本醫療保險合并實施 我省召開打擊欺詐騙保專項治理及“兩險合并實施”新聞發布會

2019-11-07 00:00:00 智能朗讀:

    【本報訊】(蘭州日報社全媒體記者薛曉霞)11月6日,省政府新聞辦舉行甘肅省打擊欺詐騙保專項治理及“兩險合并實施”新聞發布會。省醫療保障局就全省打擊欺詐騙保,維護醫保基金安全有關工作,及“兩險合并實施”的相關要求、政策和措施等情況進行詳細介紹,并回答媒體提問。

    截至今年9月全省醫保系統追回5725.12萬元醫保基金

    記者了解到,今年以來,我省不斷推進規范醫保基金管理,在全省開展打擊欺詐騙保專項治理工作中,有力震懾了定點醫藥機構的違法違規行為,較好地遏制了欺詐騙保高發頻發勢頭。截至今年9月,全省醫保系統共檢查定點醫藥機構16930家,查處1637家,分別占全省20772家定點醫藥機構總數的81.5%、7.9%;解除協議150家,暫停協議496家,行政罰款81家,約談和責令整改等909家,移交司法機關1家;追回基金、扣減違約金、行政罰款等合計5725.12萬元。

    據省醫療保障局黨組成員、副局長馮連寶介紹,今年以來,我省通過打擊欺詐騙保,全省專項治理工作取得了階段性成果。主要體現在以下四個方面:一是維護基金安全的站位認識全面提高。醫保局通過積極引導人民群眾主動參與醫保基金監督,投訴舉報欺詐騙保行為,維護自身合法權益,營造了社會各界關注關心醫保基金的濃厚氛圍,較好推動了相關工作落實。二是定點醫藥機構的從業行為更加規范。通過打擊欺詐騙保,嚴查重處違規行為,傳導壓力責任,較好地推動了定點醫藥機構自覺完善內控機制,主動加強內部管理,更加嚴格規范地執行醫保政策,自覺約束從業行為的主動性進一步增強,嚴管嚴控醫保費用的意識進一步提高。三是醫保基金的安全可持續得到日益加強。通過專項治理,減少了醫保基金的不合理支出和跑冒滴漏,維護了參保群眾的合法權益。今年,我省醫保各項費用過快增長的問題得到初步控制,住院率和住院費用呈逐季下降趨勢,降低了醫保基金重大風險隱患,促進了醫保的公平和可持續發展。四是“不敢騙、不想騙、不能騙”的高壓態勢初步形成。通過嚴打欺詐騙保,較好地遏制了欺詐騙保高發頻發勢頭。公立醫院小病大治、違規收費、過度檢查、過度醫療等行為有所減少;民營醫院蓄意騙保、低標準住院、掛床住院、虛記費用等問題得到遏制;定點零售藥店違規串換藥品項目,刷卡購買保健品、營養品和日用品等問題明顯減少。

    12月1日起甘肅省生育保險和職工基本醫療保險合并實施

    記者從發布會上了解到,《甘肅省生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》(甘政辦發〔2019〕95號)12月1日起在全省范圍內正式實施。兩險合并實施后,意味著在職職工參加職工醫療保險同時就參加了生育保險。職工生育期間,其生育保障待遇不變,不會因為兩項保險合并實施影響參保職工的待遇。此舉有利于增強基金整體共濟能力,使基金可持續能力得到保證。

    據省醫療保障局黨組成員、副局長謝寶成介紹,《甘肅省生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》分為總體要求、主要政策和保障措施三個部分,遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,明確了“四統一、兩確保”的政策措施。

    一是統一參保登記。所有參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險,這意味著不需要再去進行生育保險的參保登記動員了,意味著在職職工參加職工醫療保險同時就參加了生育保險,這樣有利于生育保險應保盡保。

    二是統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,兩個池子并成一個池子,相應的征繳也一并征繳。按照生育保險和職工基本醫療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并以后的費率。換句話說,比如原來單位費率,職工醫保是6%,生育保險0.5%,這樣合并為6.5%,比較簡化。

    三是統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后,統一醫療保險和生育保險的定點醫療管理,執行統一的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍,統籌推進醫保生育的支付方式改革,促進生育醫療服務的規范和能力提升。

    四是統一經辦和信息服務。就是經辦運行系統這一塊,做到醫保險、生育保險一體化經辦,基本醫療保險經辦機構統一負責經辦管理,實現信息系統的一體化資源共享統一規范。

    據介紹,“兩個確保”,第一個確保是確保職工生育期間的生育保障待遇不變,不會因為兩項保險合并實施影響參保職工的待遇。參保人員生育醫療費用、生育津貼等各項生育保險待遇繼續按現行法律法規等規定來享受,所需基金從職工基本醫療保險基金里支付,就是原來從生育保險基金支付的,現在從合并實施以后的職工基本醫療保險基金支付。第二個確保,是確保制度的可持續性,也就是基金的可持續性。兩項保險合并實施以后,基金整體上共濟能力增強,基金的可持續能力得到了提升。各市州可根據生育保險支出需求,建立費率動態調整機制,實現可持續發展。

    ■熱點問題

    熱點一:生育保險和職工基本醫療保險合并實施后,是否意味著原來所說的五險變成四險了?

    國辦發〔2019〕10號剛剛印發時,社會上就有提出來,說“五險一金”變成“四險一金”了,“生育保險取消了”,這實際是對兩項保險合并實施文字面上的誤解。我國通過推進生育保險,推動解決了就業歧視問題,均衡了不同企業的社會負擔,有力地促進了女職工的就業,是我們推進婦女權益保護一個重要的制度安排。所以,生育保險不存在取消的問題。從制度上,文件規定的非常清楚,第一句話叫做保留險種,就是保留這項制度。第二句話是合并實施,從提升公共治理的效能、減輕單位和參保人員負擔、提升基金共濟能力、規范運行的角度,進行管理層面上的兩項保險合并實施,所以不是取消問題。這點希望媒體朋友可以多做政策解讀。首要就強調不是生育保險的取消,是合并實施、不是合并。

    熱點二:甘肅省生育保險和職工基本醫療保險合并實施后,會不會影響職工所享受的生育保險待遇?

    絲毫不會影響。這次兩險合并實施堅持“兩個確保”,第一個確保就是確保職工生育期間的生育保障待遇不變,不會因為兩項保險合并實施影響參保職工的待遇,參保人員生育醫療費用、生育津貼等各項生育保險待遇繼續按現行法律法規等規定來享受,只是在經辦上改變了享受的渠道,沒有改變生育保險設定的保障項目和支付水平。兩險合并后不但生育保險待遇不會改變,而且手續上應該會更簡化,比如原來醫療保險和生育保險是兩個窗口辦理業務,現在是一個窗口,辦理業務比過去更方便了。

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來源: 蘭州新聞網 蘭州日報

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